「お風呂は、体を拭くだけで我慢してます」・・・実は、湯船に入れてあげられます

こんにちは。秋元進吾です。今日は、ご家族の入浴に悩んでいる方に向けて、そっとお届けします。

実家に帰ったときに、こんな場面はなかったでしょうか。

お母さんの体を、蒸しタオルで拭いているお父さん。「お風呂は、体を拭くだけで我慢してもらってるんだ」と、申し訳なさそうに笑う。抱えて浴槽をまたがせるのが、もう腰にこたえる。転倒も怖い。だから湯船はあきらめて、体を拭くだけの日々が続いている。その「我慢してもらってる」を、そのままにしていいのかな、とモヤッとする。

実は、浴槽を積んだ車でご自宅まで来て、居室に組み立て式の浴槽を運び込み、その場で湯船に浸からせてくれる「訪問入浴介護」という仕組みがあります。しかも、看護職員が体調を確認してから入るので、持病がある方でも安心して湯船に入れる制度でした。私も調べていて「そこまでやってもらえるのか」と思うことが多かったので、頼む側の目線で、順番にご案内させてください。

このガイドは、専門家ぶるための記事ではありません。かつての、何も分からなかった自分に渡したかった予習ノートを、そのままお裾分けします。

訪問入浴介護とは・・・「浴槽ごと来てくれる」入浴の仕組みです

訪問入浴介護とは、寝たきりや、湯船をまたぐ動作が難しいなどで自宅のお風呂に入れない方のもとへ、浴槽を積んだ専用の車で訪問し、居室に組み立て式の浴槽を運び込んで、入浴そのものを行うサービスです。

ここで、いちばん大事なところを先にお伝えします。

訪問するのは、看護職員（看護師または准看護師）1名以上と、介護職員2名以上の、あわせて3名のチームが基本とされています〔要確認〕。看護職員が入る前に血圧や体温などの体調をチェックし、「今日は入っても大丈夫か」を判断してから、介護職員が浴槽の準備と入浴の介助にあたります。体調がすぐれない日は、無理に全身浴をせず、部分浴や清拭に切り替える判断もしてもらえます。

似たサービスに、デイサービス（通所介護）での入浴があります。

この違いが、「どちらを選ぶか」に効いてきます。動ける状態なら通所の入浴で十分なこともありますし、体を起こすのもつらい状態なら、訪問入浴介護のほうが体への負担が少ないことがあります。どちらが合うかは、ケアマネジャーやかかりつけ医と相談しながら決めるのが確実です〔要確認〕。

介護保険で受けるには・・・「ケアプランへの組み込み」がカギになります〔要確認〕

訪問入浴介護は、介護保険のサービスのひとつです。使うには、まず要介護認定を受けている必要があります〔要確認〕。

流れをざっくり並べると、こうなります〔要確認〕。

  1. 要介護認定を受ける（すでに認定済みなら、この手順は不要です）
  2. 担当のケアマネジャーに、訪問入浴介護を使いたいと伝える
  3. ケアマネジャーが、ケアプラン（介護サービスの計画書）に訪問入浴介護を組み込む
  4. ケアプランにもとづいて、事業者が定期的な訪問を始める

要支援の方向けには、内容を予防よりに調整した「介護予防訪問入浴介護」という区分も用意されています〔要確認〕。

利用できる回数は、要介護度ごとに決まっている支給限度額の範囲内で、他の介護サービスとのバランスを見ながらケアマネジャーが調整します。週1回程度から使われることもあれば、もっと少ない頻度のこともあり、体調や家庭の状況によって幅があります〔要確認〕。

ここで正直にお伝えしておきたいことがあります。訪問入浴介護は、病気やけがを治療するためのものではありません。目的は、体を清潔に保ち、血行を促し、気持ちよく過ごしてもらうこと。「入るとどのくらい調子が良くなるか」には個人差があり、その日の体調によって、入浴自体を見送る判断がされることもあります。

回数やケアプランへの組み込み方は、要介護度や制度改定でこまかく変わる部分です。「うちの場合はどうなるのか」は、必ず担当のケアマネジャーに確認するのが確実です。

料金・自己負担の目安・・・1回1,000円台のことも〔要確認〕

いちばん気になる、お金の話です。

先にお断りしておくと、金額そのものに絶対の正解はありません。要介護度や、全身浴か部分浴か、地域やその事業所の加算の有無・・・こうした条件で変わるからです。ここでは「目安の幅」としてお伝えします。

介護保険を使う場合、基本の報酬は1回あたり1,266単位（10割で約12,660円）とされ、ご本人の自己負担割合（1割から3割）に応じた分だけを窓口で支払います。1割負担の方だと、1回あたりおおむね1,300円前後、2割負担なら2,500円前後、3割負担なら3,800円前後が目安です〔要確認〕。地域による上乗せ（地域区分）や、処遇改善加算などで、実際の金額は前後します。

介護保険を使わず自費でお願いする場合は、事業者によって設定がさまざまで、一律の目安を示しにくいのが実情です。気になる場合は、事業者に直接見積もりを確認してください〔要確認〕。

金額を見るときのコツは、街の塗装や修理と同じで、「一式いくら」で受け取らないことです。自己負担はいくらか、加算はついているのか、部分浴になった場合の扱いはどうなるのか。ここを最初に、はっきり聞いておく。良い事業者ほど、この説明をいやがりません。

料金・自己負担は、制度改定や地域、ご本人の要介護度で変わります。実際の金額は、必ず事前にケアマネジャーまたは事業者に確認してください。

良い事業者さんの見分け方・5つ

自宅に浴槽を持ち込んでもらう相手だからこそ、選ぶときの目線を持っておくと安心です。難しい知識はいりません。次の5つを、電話や初回のやりとりで見てください。

  1. 看護職員を含む3人体制であることと、その日の体調確認の流れを、こちらの言葉に合わせて説明できるか
  2. 体調がすぐれない日の対応（部分浴や清拭への切り替え、中止の判断基準）を、あらかじめ教えてくれるか
  3. 衛生管理を、自分の言葉で説明できるか。浴槽やタオルの消毒、次のお宅へ回るときの感染対策を、すっと答えられるか
  4. 料金が、加算まで含めて明朗か。自己負担分・部分浴になった場合の扱いを、あとから追加が出ないよう先に示してくれるか
  5. ご本人の羞恥心や希望に配慮した進め方をしてくれるか。着脱や体勢の希望を聞きながら進める姿勢があるか

全部が満点でなくても大丈夫です。でも、「毎回必ずフル入浴できる」と断定してきたり、体調不良時の対応をあいまいにしたりする相手は、いったん距離を置いていい合図だと思ってください。

頼み方は、たった3ステップ

では、実際にどう動けばいいのか。入口はとてもシンプルです。

  1. 担当のケアマネジャーに、「訪問入浴介護を使いたい」と伝える。まだ要介護認定を受けていない場合は、お住まいの市区町村の窓口か、地域包括支援センター（高齢者の総合相談窓口）に相談する
  2. ケアマネジャーに、ケアプランへの組み込みと、地域で実績のある事業者の候補を紹介してもらう
  3. 初回はできればご家族が同席して、スタッフの説明や、体調確認・部分浴への切り替えの基準を一緒に確認する

順番に迷ったら、まずは1番のケアマネジャーへの相談から。ケアマネジャーは地域の事業者情報を持っているので、まとめて相談に乗ってもらえることが多いです。相談そのものは、多くの場合、費用がかかりません。

訪問入浴介護は、この「ケアマネジャーとの連携」が生命線です。ご家族だけで抱え込まず、まずは味方につける。それが、いちばん確実で、いちばん安心な進め方です。

まとめ・・・「我慢してもらってる」の奥にあるもの

長くなりました。最後に、これだけ持って帰ってください。

「お風呂は、体を拭くだけで我慢してもらってるんだ」は、あきらめなくていい場合があります。抱えて浴槽をまたがせる大変さは、ご家族だけで背負わなくても、専用の浴槽とチームが自宅まで来てくれる選択肢がある。それを知るだけでも、気持ちは少し軽くなります。

今日の1アクションは、これだけです。

次にケアマネジャーさんと話す機会があったら、「訪問入浴介護って、うちでも使えますか？」と聞いてみませんか。合わなければ、やめればいいだけです。まずは選択肢があることを、ご本人に、そっと届けてあげてください。

それでは、また。あなたのご家族の毎日が、少しでも楽になりますように。

【免責事項】
本記事は、訪問入浴介護の利用を検討するご家族・ご本人が判断材料を得るための、一般的な情報提供を目的としています。記載内容は執筆時点の情報に基づくもので、料金・自己負担・要介護認定の要件・ケアプランへの組み込み方・対象範囲は、地域や時期、制度改定、ご本人の要介護度によって変わります。本記事は入浴による特定の健康効果を保証するものではありません。実際にご利用の際は、担当ケアマネジャー・各事業者、およびお住まいの自治体や保険者に必ずご確認のうえ、ご自身の判断と責任でお決めください。本記事の利用により生じたいかなる損害についても、著者は責任を負いかねます。

【出典】

著者：秋元進吾

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