「気づけば、薬が山になっていた」・・・実は、家で整理してもらえる方法があります

こんにちは。秋元進吾です。今日は、ご家族の薬の管理に悩んでいる方に向けて、そっとお届けします。

実家の台所や枕元を見て、こんな場面はなかったでしょうか。

薬の袋が、開封されないまま何日ぶんも重なっている。かと思えば、同じ薬を1日で2回分飲んでしまっていたような形跡もある。お薬カレンダーを買ってはみたものの、結局続かない。「気づいたら、また山になってて」と、困ったように笑うご本人。「ちゃんと飲めてる？」と聞いても、はっきりした答えは返ってこない。

実は、薬剤師さんのほうから自宅に来てくれて、薬の整理・飲み合わせの確認・残薬の整理までしてくれる「在宅訪問薬剤管理指導」という仕組みがあります。しかもこれは、医師の指示にもとづいて行われ、条件が合えば医療保険や介護保険を使える、れっきとした制度でした。私も調べていて「そこまでやってもらえるのか」と思うことが多かったので、頼む側の目線で、順番にご案内させてください。

このガイドは、専門家ぶるための記事ではありません。かつての、何も分からなかった自分に渡したかった予習ノートを、そのままお裾分けします。

訪問薬剤師とは・・・「薬の整理役」が家に来てくれる仕組みです

在宅訪問薬剤管理指導とは、通院が難しい方のご自宅に薬剤師が訪問し、薬の飲み方や保管の状況を確認しながら、服薬の管理や指導を行うサービスのことです。

具体的には、こんなことをしてくれます。

飲み忘れ・飲みすぎ・薬が山になっている、といった状態は、ご本人の意思が弱いからではなく、薬の数や飲むタイミングが複雑になりすぎていることが原因のことも多いです。訪問薬剤師は、その複雑さそのものを整理しにきてくれる役割だと考えると分かりやすいです。

始めるには・・・「医師の指示」と「本人の同意」がカギになります〔要確認〕

在宅訪問薬剤管理指導のいちばんの特徴は、薬剤師が単独の判断で始められるものではない、という点です。入口に、ふたつの関門があります。それが「医師の指示」と「ご本人（またはご家族）の同意」です。

流れをざっくり並べると、こうなります〔要確認〕。

  1. かかりつけの薬局に、自宅での薬の管理について相談する
  2. 薬剤師から医師へ、在宅での薬剤管理指導が必要だと伝わる（逆に、医師やケアマネジャー、訪問看護師からの提案がきっかけになることもあります）
  3. 医師が「在宅訪問薬剤管理指導が必要」と判断し、指示を出す
  4. 薬剤師がご本人・ご家族に説明して同意を得たうえで、薬学的管理指導計画を立てて訪問を開始する

医師の指示は、いわば処方箋のような役割です。「この方には、薬剤師が家庭訪問して薬を管理する必要がありますよ」という、お医者さんのお墨付き。だから、薬局の判断だけで勝手に始めることはできず、必ず医師が間に入ります〔要確認〕。

訪問できる回数にも上限があります。薬局に所属する薬剤師の場合で月4回程度、病院・診療所に所属する薬剤師の場合で月2回程度が目安とされ、末期がんや中心静脈栄養を受けている方などは、もっと多い回数が認められることもあります〔要確認〕。

ここで正直にお伝えしておきたいことがあります。訪問薬剤師は、薬を正しく整理し、続けやすくするための仕組みであって、病気そのものを治療するものではありません。整理や確認によって体調がどう変わるかには個人差があり、続けるかどうかは、ご本人の様子と主治医の判断を軸に決めていくものだと考えてください。

指示の出し方や同意の取り方は、医療機関や薬局によって細部が変わる部分です。「うちの場合はどうなるのか」は、必ずかかりつけ医と、かかりつけ薬局に確認するのが確実です。

料金・自己負担の目安・・・1回数百円のことも〔要確認〕

いちばん気になる、お金の話です。

先にお断りしておくと、金額そのものに絶対の正解はありません。医療保険と介護保険のどちらを使うか、訪問回数、お薬の内容・・・こうした条件で変わるからです。ここでは「目安の幅」としてお伝えします。

まず知っておきたいのが、介護保険の要介護認定を受けている方は、医療保険ではなく介護保険の「居宅療養管理指導」が優先して使われる、という点です〔要確認〕。要介護認定を受けていない方は、医療保険の「在宅患者訪問薬剤管理指導料」が使われます。

窓口でのお支払いは、ご本人の自己負担割合（1割から3割）に応じた分だけになります。1割負担の方だと、1回あたりおおむね数百円台（目安として350円から520円ほど）とされることが多いようです〔要確認〕。月に複数回訪問しても、回数分の負担が積み重なるだけで、1回あたりの単価そのものが跳ね上がる仕組みではありません。

金額を見るときのコツは、「一式いくら」で受け取らないことです。医療保険と介護保険のどちらが使えるか、月に何回まで訪問してもらえるか。ここを最初に、はっきり聞いておく。良い薬局ほど、この説明をいやがりません。

料金・保険の扱いは、制度改定やご本人の要介護度、訪問回数で変わります。実際の金額は、必ず事前にかかりつけ薬局に確認してください。

良い薬局さんの見分け方・5つ

家に上がってもらう相手だからこそ、選ぶときの目線を持っておくと安心です。難しい知識はいりません。次の5つを、電話や初回のやりとりで見てください。

  1. 在宅訪問の実績があり、医師への指示の取り方や同意の流れを、こちらの言葉に合わせて説明してくれるか
  2. 残薬の整理や飲み合わせの確認を、専門用語だけでなく、生活に即した言葉で説明してくれるか
  3. 料金が、医療保険・介護保険それぞれの場合まで含めて明朗か。あとから追加が出ないよう先に示してくれるか
  4. 他の病院・診療科の薬も含めて、まとめて見てくれる姿勢があるか。「うちで出した薬だけ」に留まらないか
  5. 訪問後、医師への報告をきちんと行い、その内容をご家族にも共有してくれるか

全部が満点でなくても大丈夫です。でも、「これを飲めば必ず良くなる」と断定してきたり、他院の薬の確認をいやがったりする相手は、いったん距離を置いていい合図だと思ってください。

頼み方は、たった3ステップ

では、実際にどう動けばいいのか。入口はとてもシンプルです。

  1. かかりつけの薬局、またはよく使っている薬局に、「自宅での薬の管理を手伝ってほしい」と相談する。決まった薬局がない場合は、かかりつけ医に相談すれば紹介してもらえることが多い
  2. かかりつけ医に、在宅訪問薬剤管理指導が必要かどうかを相談し、指示を出してもらえるか確認する〔要確認〕
  3. 初回はできればご家族が同席して、薬剤師との相性や、料金・訪問頻度の説明を一緒に確認する

順番に迷ったら、まずは1番のかかりつけ薬局への相談から。薬局は医療機関ともつながっているので、医師への指示の相談から実際の訪問開始まで、まとめて動いてもらえることが多いです。相談そのものは、多くの場合、費用がかかりません。

在宅訪問薬剤管理指導は、この「かかりつけ薬局とかかりつけ医との連携」が生命線です。ご家族だけで抱え込まず、この二人を味方につける。それが、いちばん確実で、いちばん安心な進め方です。

まとめ・・・「気づいたら、また山になってて」の奥にあるもの

長くなりました。最後に、これだけ持って帰ってください。

「気づいたら、また山になってて」は、ご本人がだらしないからではありません。薬の数や飲むタイミングが、いつのまにか複雑になりすぎているだけかもしれない。家にいながら、薬剤師に整理してもらえる選択肢がある、と知るだけでも、気持ちは少し軽くなります。

今日の1アクションは、これだけです。

次にかかりつけ薬局や、かかりつけ医と話す機会があったら、「在宅で薬を見てもらうことって、できますか？」と聞いてみませんか。合わなければ、やめればいいだけです。まずは選択肢があることを、ご本人に、そっと届けてあげてください。

それでは、また。あなたのご家族の毎日が、少しでも楽になりますように。

【免責事項】
本記事は、在宅訪問薬剤管理指導の利用を検討するご家族・ご本人が判断材料を得るための、一般的な情報提供を目的としています。記載内容は執筆時点の情報に基づくもので、料金・自己負担・医療保険と介護保険の適用関係・医師の指示や同意の取り方・訪問回数の上限は、地域や時期、制度改定、ご本人の要介護度によって変わります。本記事は薬剤管理による特定の健康効果を保証するものではありません。実際にご利用の際は、かかりつけ医・かかりつけ薬局、およびお住まいの自治体や保険者に必ずご確認のうえ、ご自身の判断と責任でお決めください。本記事の利用により生じたいかなる損害についても、著者は責任を負いかねます。

【出典】

著者：秋元進吾

この連載の全話